2020年11月，我市被确定为全国首批71个DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）试点城市之一。

德阳市人民医院迅速行动，仅用一年多时间就实现了院内医保信息平台的建设，不断强化医院精益化管理，为医院实现高质量发展注入了新的强劲动力。同时结合实践经验，梳理出多类问题进行反馈，为优化德阳市DIP分组做出突出贡献，得到了医保部门的充分认可。

本报记者 刘倩

市医院领导与医保局领导经常就DIP改革推进进行沟通。

市医院积极邀请先行地区医院来院传经送宝。

试点DIP改革  从“零”开始实践

市医院为迎接医保支付方式改革，所做的准备工作可以追溯到三年前。该院医保科主任程卫平介绍说，早在2019年，便就此进行了多方考察学习，当时医院瞄准的方向是DRG。

据介绍，DRG的正式运行需要数据质量“一步到位”，对医院信息化建设水平的要求也比较高。相比而言，DIP允许医疗机构在数据质量方面循序渐进，预留改进空间，因此具有更强的普适性。

2020年，在综合考量本地区实际情况后，我市申报并成功入选国家DIP付费71个试点城市名单。

“对于医院而言，突然间由DRG转向DIP，一切都将从零开始。”程卫平表示，作为三甲公立医院，我们要有更强的责任感与使命感，积极响应政策要求，协助完成DIP试点改革任务。为此，该院与市医保部门密切合作，通过“走出去”、“请进来”等多种方式，不断积累DIP相关专业知识，先行先试，充分发挥地区医疗行业“领头羊”作用，为全市推进2021年全年DIP实际付费做出重要贡献。

为推动DIP支付方式改革，该院围绕三大“硬核条件”下足了功夫。

首先是思维观念的转变。相较于传统按项目付费方式，DIP/DRG等按病种付费的方式改革对医院的医疗服务习惯、管理理念等产生了颠覆性冲击。为此，医院医保部门积极对接临床部门，反复展开培训、沟通、引导。

其次是管理模式的转变。支付方式改革倒逼医院改变管理模式，医院努力由过去“摊面饼”式的扩张，转为注重质量效率提升的精细化管理模式。

第三是医院信息化建设。信息化是医院推动医保支付方式改革、推动医保精细化管理的基础，DIP的落地有赖于病案首页质量、合理分组、清算结果等数据分析，需要强大的信息化支撑。有鉴于此，该院认为引入一套适合医院实际需求的医保支付管理平台势在必行。

以“共商、共建、共享”理念  打造DIP管理平台

在DIP试点阶段，各地都在摸着石头过河，市面上成熟的DIP管理工具并不多见，而且还需要适配当地医保局的政策并灵活调整，难度更高。为此市医院决定，通过“共商、共建、共享”方式，打造DIP管理平台。

首先是院内各部门的“共商、共建、共享”。院内通过多行政部门MDT（多学科会诊）方式协同，全院一盘棋，共同推进DIP管理平台建设。参与平台建设的部门包括医保、医务、病案、价格管理、财务、运营管理、信息等，在各提所需、各司其职的基础上形成合力，最终产生“同一平台、多部门共享”的建设效果。

“DIP付费实施开始推行也有一定的困难，但我们科室的医务人员通过‘医保助理’以及多种形式的学习，逐步掌握了相关操作系统。”该院心血管内科医疗组组长、医保助理易青说道。

为了密切医保部门与临床部门的合作联系，该院创新制定了“医保助理制度”。每个临床科室都安排一位“医保助理”，由高年资或副高级以上的医务人员兼任，每月参加医保专题培训，学习DIP付费下的相关要求，回到科室后做好传达工作，并负责与职能部门对接。医保助理成为临床科室与职能部门之间的“桥梁”，能够调动全院所有科室的积极性，达到全院全员协同联动的目的。

其次是医院与平台承建商的“共商、共建、共享”。2021年，该院与院内大数据平台的承建方共同成立了项目研发管理团队，正式开始DIP管理平台的相关研发工作。经过一年的并肩作战，今年初平台一期主体框架上线，满足了医院从无到有的基本需求。

今年9月，DIP管理平台升级版上线，较好地满足了医院DIP分组测算、盈亏预测、病种分种、病种费用结构分析、DIP关键指标分析、科室绩效考核、违规行为监管等精细化管理需求。

易青认为，DIP付费按照病种付费的方式，改变了之前医保资源有所浪费的情况，并且抓住了主要矛盾对病人进行治疗，对于患者来说，在DIP付费方式下，更规范更标准化的临床管理路径覆盖了更多报销项目，节约了治疗时间，适当地控制了治疗费用，减轻了病人的负担，医院也提高了床位周转率，方便服务更多的病人，提高了医疗质量。

第三是医院与上级医保部门之间的“共商、共建、共享”。在该院推动DIP付费的过程中，医院与医保局之间的互动堪称“全天候、无间歇”的。程卫平笑着说：“哪怕半夜想起来什么事儿，都会马上通过发个微信进行沟通。与上级医保部门的无缝对接，为医院不断促进DIP分组的合理性、准确性奠定了基础。”

DIP应用体系是基于大数据的。由于试点时间较短，德阳的DIP病种分组仍在不断优化改进。该院基于DIP管理平台进行的全成本分析、效率分析与指标分析等，也为向上级医保部门提出分组调整需求提供了有力的数据支持。据介绍，今年以来，该院梳理出包括分组颗粒度大、操作级别对应费用倒挂等多方面问题，向医保部门提出建议并得到采纳。这对于我市进一步优化病种结构、提升DIP病种分组的合理性，都将有着重要意义。

DIP与DRG将并驾齐驱 实现医保服务提质增效

从2021年1月1日正式实施DIP付费至今的近两年时间里，医保支付方式改革为市医院带来了不少变化与影响，促进了医疗机构精细化管理，主动实现医保服务提质增效，提升了参保群众就医体验感和满意度。

谈及这一年多来的变化，该院心胸外科医保助理黄磊说，最明显的感受就是，DIP付费每一例病人都可以落实到一个相对较为精准的分组,对于疾病进行精准编码，医生对于疾病的医疗资源消耗程度判断就更准确。“对于患者来说，我们可以形成一个清晰的治疗思路，通过更为规范的临床路径管理,临床流程也更通畅了，同时对诊疗项目进行标准化,可将成本消耗控制在合理区间”。

让程卫平印象深刻的是，在医院领导的行政查房中，临床科室主任的汇报PPT里，由医保支付管理平台提供的数据分析总要占据大半篇幅，包括药品费用指数、耗材费用指数、时间消耗指数、费用消耗指数等。现在，越来越多的科室已习惯使用平台数据清晰展示科室的运营情况。

在“共商共建”模式下建设的平台，其“共享”效果也日益明显。比如，在医院的全成本测算中，由多个部门共同将相关基础数据导入系统，临床、运营管理、财务、医保等部门根据自身需求对成本进行分析，由此产生的分析结论将是多维而立体的，避免因维度单一造成价值倒挂、成本压缩导致医疗服务不足等非预期行为，这将更有利于提升医院的运营管理水平。

“医院对于下一阶段医保支付管理平台的规划是，扩展以DRG数据为主的二期开发，打造DIP/DRG支付管理平台。”程卫平表示，相较于DIP，DRG分组的变化相对较小，同时还能提供同级医院的标准值或一些先进医院的标杆值，有助于医院对临床科室的质量效率进行对比、分析、找差距，这也是该院的“初心”所在。“未来，我们将坚持DIP、DRG两条腿走路，并驾齐驱，充分发挥医保支付方式改革的价值与效用。”